神州鸿声助听器望都店--双耳佩戴助听器的好处0312-7736801
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对于双侧听力损失患者来说，双耳验配的重要性已得到公认，其主要优势如下：

提升噪声下言语识别能力

提升声源定位能力

双耳整合效应：提高声音响度

降低单耳聆听所造成的听觉疲劳

避免迟发性单耳听觉剥夺

尽管听力师基本都会向用户阐明双耳验配的优点，但对于初次验配助听器的用户来说，可能会因为价格和适应等因素而提出：先戴一侧，如果觉得效果好，过段时间再来配另外一侧。

每当这个时候，听力师一般都会尊重用户的想法，并告诉用户，只要最终实现双耳验配，这样一前一后验配也是可行的。那么，真是这样吗？后续问题来了：
1
双耳同时验配 vs 先后验配，两种方式到底有没有差异？
2
先后验配间隔时间的影响如何？
3
如出现单耳听觉剥夺现象后，改成双侧佩戴，还有重新适应的可能吗？

针对上述问题，我们查阅了文献，并结合自身经验，写就此文。希望能抛砖引玉，共同探讨应对策略。

双耳间隔时间的影响

纽约城市大学做过一项超过15年的纵向研究，专门探讨两侧验配间隔时间对言语识别率的影响。该研究选择了6名中度到重度听力损失患者进行长期观察，他们先是单耳验配，相隔一段时间后，再验配另外一侧耳，研究者记录了他们的纯音听阈和言语识别率变化趋势。首先需要指出的是：这6位听损人士的纯音听阈在研究期间都没有发生明显波动或下降，但是言语识别率的波动较大，且和干预时机密切相关。

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间隔两年会发生什么？

首先是双耳间隔两年干预的情况。下图为第一个案例不同阶段的言语识别率变化趋势。纵坐标表示言语识别率，横坐标表示佩戴助听器的时间，Initial代表开始佩戴其中一侧的时间，*号位置表示另一只耳开始干预的时间。我们可以看到，案例先进行了左侧（X）助听器验配，间隔约两年后再验配了右侧（O）助听器。

该案例在一开始的时候，右耳的言语识别率还略微高于左耳，由于没有干预而开始下降，半年后，已低于左耳的识别率；左耳由于得到干预，因此识别率反而还略有提升。

两年后，左耳一直维持较好的言语识别率，右耳识别率则进一步下降，已经出现了听觉剥夺的现象。此时，右耳也验配了助听器，于是听觉适应的过程开始了。在双耳同时佩戴十个月后，右耳的识别能力得到了明显提升，恢复到与左耳同等的水平，并一直持续下去。

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 如果相隔四年再验配另一只耳呢？

上面这个案例刚开始时，双耳言语识别率几乎一致，相隔两年之后，右耳缓慢下降至65%左右，并且在之后两年迅速下跌，到了四年的时候甚至跌到了40%。

此时双耳验配了助听器，右耳在往后的时间里缓慢上升，再用了两年的时间，言语识别率恢复到了75%左右，但是仍然未达到左耳相当的程度。

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如果相隔六年呢？

我们再继续看相隔六年再验配第二耳的情况。上面是两个案例的情况，两例未验配耳的言语识别率从第四年开始出现陡降，到第六年的时候，他们验配了第二耳，其中有一例再经过了六年，后验配耳的言语识别率逐步恢复，而另一例则是持续地下降。

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当左右耳先后验配时间相隔了十年呢？

最后一个案例在相隔第七年的时候，未验配耳表现仍然不错，但是错过了最后的干预时机，从此右耳识别率发生陡降，此时再进行了右耳验配。之后五年该案例坚持双耳佩戴，但右耳言语识别率始终处于缓慢下降的趋势。

我们可以对上述案例进行小结：
1
如果双侧听力损失只验配了单耳，那么未验配耳最快在一年内就会出现听觉剥夺的现象。如果未及时干预，随着时间的推移，听觉剥夺会加速。
2
多数情况下，后验配耳的言语识别率仍然可以通过一定的适应时间得到恢复。
3
恢复程度和恢复时间存在个体差异，总的来说与两耳验配的间隔时间十分相关：相隔的时间较短，后验配耳有机会恢复到初始水平；相隔时间较长，恢复时间延长，且无法回到初始水平；如果相隔时间太长的话，可能就再难以恢复了。

同时干预 vs 先后干预

虽然双耳先后验配，后验配耳的言语识别能力可能会得到提升，但这是基于科学研究的结果，所有参与研究的案例在双耳验配后都一直坚持佩戴，持续适应。

然而，几年的适应期对于现实生活中的成年人来说，是很漫长的。大多数患者通常在适应期过程中，因为短暂的不适应或者效果欠佳而选择放弃双耳佩戴，甚至认为单耳效果更好。

以色列海法大学团队针对七十岁左右老人做过了一项研究。研究表明，哪怕左右耳先后验配间隔只相差一个月，老人们的满意度都存在较大的差别，甚至减少了助听器的佩戴时间。

这些老人都患有双侧听力损伤，并且从来没有佩戴过助听器。下图是他们的平均听阈，听力曲线为下降型，可以看出是比较典型的因年龄导致的听力退化。

研究人员将他们分成三组，为他们验配助听器。

第1组：直接验配两个助听器，也就是同时验配双耳；

第2组：先提供一侧助听器，只验配右耳；

第3组：先验配左耳。

等到一个月后，再为第2组和第3组提供验配另一只耳。也就是说，所有的老人最后都是双耳干预，不过有的是同时验配，有的是先后验配。

研究发现，在第一个月内，不管是单耳验配还是双耳验配，老人们满意度都比较高。他们觉得听得更好，交流起来也更有自信了，每天佩戴时间都超过了5个小时。

到了第二个月，后面两组老人完成了另一侧的验配，此时差距就显示出来了：第2组和第3组对新助听器的满意度比之前低，许多验配了另一侧的老人表示，他们反而更喜欢只带最初验配的那一只，而不是两侧都带。此外，他们使用助听器的时间也比第一个月更低

了。而同时验配左右耳的第1组满意度和佩戴情况一直都比较好，变化不大。

也就是说，间隔时间仅仅相差了一个月，先后验配的效果就已经明显低于同时验配了。

这是为什么呢？

由于老人们是首次配戴助听器，相当于接受全新的刺激和信息。在刚开始的时候，不管是单侧还是双侧，他们的大脑都在不断地接收这些新刺激，并且逐渐适应。

而过了一段时间，当单耳验配的老人开始验配第二侧时，则需要又一次适应。而此次适应，并不是像首次那样从无到有的过程，而是在已有的基础上进行转变。这个转变对于老人来说比较困难，因为他们的大脑可塑性较弱。

更为重要的是，由于双耳和单耳的听觉处理过程并不同，所以可能需要大脑进行全新的调整，甚至使用是和之前相反的处理策略。

因此，再次重新适应双耳佩戴比第一次佩戴单耳的时间可能会更长，难度也更大，这就导致有些老人觉得效果并不如前，从而放弃双耳佩戴。再结合第一个研究结果可知，如果一旦在早期放弃双耳验配，那么后期可能因为发生听觉剥夺而永久失去康复的可能性。

应对策略

回到最初的问题，如果一位准备首次验配助听器的双侧听力损失老人问：能不能先配一边，过段时间再配另一边？

该如何应对这个问题？（一家之言）

1.首先，如果能双耳同时验配最好，我们不仅要让用户明白双耳验配的好处，还要明白双耳同时验配的重要性。

2.如果用户不愿意双耳同时验配，我们需分析其中的原因：

（1）倘若仅仅是因为价格因素而只选择单侧验配，那么我们可以根据用户的听力状况与日常需求，协助他们试听体验单侧验配助听器与双侧验配低一档次（更便宜）的助听器，比较哪一种方式能带来更好的聆听体验与更高的噪声下言语识别率。

（2）如果是因为担心由于初次验配所带来的不适感，听力师应多鼓励用户，并提供循序渐进的康复方案协助用户适应双侧助听器，让用户充满信心渡过适应期，以获得更好的双耳聆听效果。

（3）若用户坚持单耳验配，也应充分尊重用户的意见，这也是循证实践的原则之一，不过需提醒用户尽快考虑另一耳的验配，以免间隔时间过长，造成单侧听觉剥夺，影响康复效果。

3.如果用户已经单耳佩戴多年，现在考虑进行另一侧耳的验配。听力师该如何帮助用户更好地从单耳聆听过渡到双耳聆听呢？

（1）做好验配前的咨询工作：首先应向用户说明，双耳验配后会有短暂的不适应期，这是正常现象；鼓励用户坚持适应，因为从长远角度而言，渡过适应期后双侧优势会逐步展现；但若两只耳验配的间隔较长，也应提醒用户有可能无法恢复到最满意的效果。

（2）提供针对性康复指导：从简单环境到复杂环境循序渐进适应双耳聆听，并鼓励用户有意识地多练习后验配耳；定期进行言语识别能力评估，用跟踪数据体现言语识别能力的提升，有助于鼓励用户坚持佩戴、适应。 

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